当前位置： 蜻蜓 > 蜻蜓的种类 > 杨德苑机构中生活质量与手部握力的偶和关
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一、前言
根据美国科学家针对近名男性进行为期40多年的跟踪研究，得出了结论：长寿的人通常拥有较大的握力！双手的握力不仅能表现一个人的手部力量，还能反映出一个人整体的身体质素，在《黄帝内经》中也有相关理论，认为人手的握力与肝经有重要关系。握力主要表现的是手部与前臂等上肢肌肉的力量整体状态。在机构日常生活中，老人常会做到的动作，例如拉、扯、抬、拧、抓等这些都跟握力有关，如果保持良好握力，生活幸福指数会升高。因此，手部握力实为一个老人生存与活动能力的重要指标。通常握力大的老人身体会更强壮，而有强壮的身体，各个器官才能正常运行，也就能使人更长寿。因为握力可以适切地反映出全身力量的状况。对于老人而言，对其施予握力的测量，更可以了解他们肌体衰老的变化程度，因此，老人握力大小的变化必须重视。
二、老人手部握力与生活层面的关系
老人在机构中生活，是否获得「舒适便利、安全防灾、健康友善」的环境将是决定老人的生活质量的关键。而手部握力功能不仅影响老人在生理与心理方面的感觉感受，甚至在生活层面也起到至关重要的关键因素。以下就机构中生活，老人手部握力可能与生活层面发生的重要关系进行说明：
1.生活活动空间
老人随着年龄增长，手部握力在逐渐减弱，因此在老人生活活动空间的设计上应考虑到其握力减弱的特性(尤其考虑女性老人的握力约只有男性老人的一半，)。例如：设计无障碍设施时，适当减轻经常出入的门板重量，让门把直径大小与形状符合老人最大握力的掌长需求以及装设扶手必须靠在承重墙等，经常要考虑握力使用的方便性与兼顾材质牢靠性等的「安全生活质量」等问题。
2.动态休闲活动
老人进行运动锻炼有助于手部握力的提升。机构中一般建议促进老人增进体能的选项，例如：瑜珈体操、散步、登山健行、桌球和网球等活动。在提供这种动态休闲活动时，要先解决操作接口，使方便老人使用，降低老人的参与门坎。例如：设计适合老人握力特性的辅具，包括减轻球拍重量或设计适合老人抓握的登山杖及球拍握把造型等，使能提升老人运动风气，增进「健康生活质量」。
3.用餐环境设计
在机构中，如果能充分考虑老人手部握力特性，设计出老人友善的用餐环境，则不仅可以成为一项经营特色，更能提升老人的生活满意度。例如：餐具的设计应该依照老人的喜好、身体功能的需求，而采用较容易舀起的容器或者是较易抓握的汤匙及筷子。另外，餐具类应考虑到老人施力上的困难，手部肌力不足以及手部灵巧度较差部分，设计使用较粗的握把汤匙、或是可以调整角度的餐具、使用改良式的省力筷、特殊抓握式的餐具，以及可以夹、切、舀、插等多功能的餐具等，增进老人的「舒适便利生活质量」。
三、如何理解手部握力的变化
因此，考虑提升老人生活质量原点问题时，不得不对老人手部握力功能进行全面的理解。而手部既是人类神经分配最多的肢体，支配各肌群协同作用做出各种复杂的动作，又作为人体主要输出介质，可以完成精细的提、拉、握及抓等动作；手部当然被视为人体输出的最主要工具，许多生活中的动作或是辅具设备的利用都需要依靠手部动作来完成，因此老人手部握力如何变化牵涉到全方面的设计思路。
1.理解手部生理结构
手部是人类或其他灵长类动物手臂前端的一部分，是由五只手指以及手掌组成，其主要功能是用来抓和握住东西，两只手互相对称，互为镜像。除了天生有残缺或有增生，否则一般人就只有一只左手和一只右手，每只手有五只手指头，包括有三指节的食指、中指、无名指和小指，以及只有两指节的拇指。五指的尖端有指甲，而且长短互异，并长在手掌的前端。手掌的中心称为掌心，而掌心里有掌纹，手掌有纹路(指纹)可用来增加摩擦力。
2.理解手部生理特征
(1)可弯曲自如
五指能各自向内弯曲，而且可以左右轻微摆动。人类可以透过弯曲手指头做出代表不同意思的手势，包括生气得五指紧握拳头、胜利时食指与中指比出的V字手势以及举起中指的不雅手势等。当有一些手指竖起的时候，左右两边的手指头可能会较难独自弯曲，譬如当其他手指头弯曲时，无名指就不能完全竖直；或者是当其他手指头竖直时，小指头却不一定能完全弯曲，但这些情况都可以透过不断练习，放松手指的肌肉及训练手指神经而可做到。普通人的手指头通常只能笔直竖起，但是有些人的手指头天生就能向外弯得更多，并且能够藉助另一只手或其他辅助物来完全接触到手背，并且不会脱臼。
(2)比例小功能全
手和其他身体的部分一样，在最外层的皮肤下的肌肉有可以提供养份的血管、可以和大脑沟通的神经系统以及透过收缩和放松来做出动作，肌肉之下是骨头，两者由肌腱相互连结。骨头与骨头连接的部分形成手指头的间以及手腕等各个关节。由于手部的大小较细且关节较多，所以手的骨头一般而言会比身体其他部分的骨头来得小(脚趾骨除外)。手部执行脑部的指令而做出动作，并且能透过皮肤来感受周遭环境的温度和外来物的质感，再通过神经网络，向大脑汇报。人类的手部体积相较于人类全身的体积，所占的比例相当小。一般言的，体重50公斤的个体，一双拳头的重量大概不会超过1公斤；但是，在那么小的空间里头，却包含了人类身体里的每一种组织，包括神经、血管、肌肉肌腱、关节、韧带及骨骼，还有皮肤和指甲，并且构成手部完整运作的功能。
(3)关节活动决定握力
关节是否灵活主要依靠整个手部和前臂的尺神经、桡神经和正中神经等三条神经来支配。其中「尺神经」主要功用是支配小指、无名指靠近小指的一侧以及手掌的尺侧。「桡神经」主要是负责大鱼际、部分无名指指背、手背部分除去尺神经负责的尺侧的外以及拇指、食指、中指等从掌指关节至近侧的指间关节部分。「正中神经」则是负责支配手部的其他部分，如手掌的大部分、拇指、食指、中指指间以上的部分背侧与三个手指的全部掌心以及部分无名指。不同的神经损伤可能造成不同的手部的功能丧失的结果，例如尺神经损伤造成爪形手畸形；桡神经损伤造成垂腕畸形；正中神经损伤造成猿手畸形。而手部的关节活动灵活程度，决定握力的产生因素之一，其主要可以分为：
(1)掌指关节、指间关节、腕关节、腕掌关节，其中指间关节又区分为近端指间关节及远程指间关节。
(2)拇指的关节，掌指关节，可以完成手部的伸、屈、外展、内收和旋转等动作。
(3)指间关节则可做出手部的屈和伸的动作。
手部关节手部神经
3.理解手部功能动作
手部功能动作分别为(以用餐举例):
(1)对象或工具(持筷、端碗等)的精细操作；
(2)拿取对象时的快速移动动作(翻拣菜肴)；
(3)在多物体之间经常性的移动动作(以菜就口等)；
(4)位移较小但施力却大的动作(攀握扶手起身)以及施力与位移皆大的动作(用餐毕离席)。
在手部的施力方面，除了拇指之外，以中指最强，无名指却是最弱，人类的手会因为动作形式与施力的位置不同，产生很大的差异。影响握力的是腕部(包括掌屈、背伸、尺偏、桡偏共四种)，下列为手部基本动作，分别解释不同手部姿势影响的握力大小。在研究中发现，手腕呈现自然姿势之下，会产生较大的握力；而后是背伸姿势，握力次之；在掌屈时所产生的握力最小。
其中手与物体接触的方式以及手部与工具的交互作用，形成10种互动的方式，其中有两种接触的动作、五种为抓取的动作与三种抓握的动作，详细的十种手部与物体的偶合关系(相互作用、相互影响的关系)与实际举例，依据此研究统整后如下表。
手部与物体的偶合关系
指尖握、捏握、侧握与用力抓握是最常使用的抓握姿势，指尖握的方式较适用于拿起或是操作小型的物体，但如果要以此方法在物体上施以旋转的力量，则是有困难度的。捏握则是适用于小的旋力，侧握则适用在需要中等力量的操作动作，而用力抓握是施用在手腕及上臂全力的位置。因此，从握力状况即能看出老人的健康状况，如果身体健康的老人，握力退化并不一定明显；老人会因老化造成双手无力，触觉与握力也会变差，在扭转、擦拭及握持动作上出现困难，也会导致毛巾不易拧干。
四、影响手部握力的8种因素
既然手部握力影响老人在机构生活的方方面面，除继续保持其握力外，并应积极促进锻炼的态度来提升其生活的满意度，并充分理解促进老人的自理能力，在某种程度上即是在保持手部握力的正面意义。同时我们要注意到哪些因素造成老人在入住机构时已经在发生影响？要特别留意与观察并尽可能做成促进目标在计划中，以免制约老人在机构中获得生活乐趣的能力。
1.性别：注意性别差异在握力上确实会有显著差异。女性握力约为男性的45%，捏力约为男性的67%。一般而言，男性的体力本来就大于女性，握力的大小应该也会如此，因此在促进自理能力的范围上，要保握住程度的差异。
2.年龄：通常老人肌力会随着年龄的增长，而逐渐减弱。据研究老人在20-79岁之间的握力会逐渐减弱，比年轻人握力减弱30%；足见年龄对于手部的功能，包括握力、捏力都有明显的影响，年龄越大手部功能越减弱。50岁以前力量变化介于10%内，60岁过后力量呈显著衰减，至75岁出现最大衰减率。
3.族群：族群间的差异不仅是在静态人体计测上具有显著不同，欧美地区人体的尺寸均较亚洲民族为大，我国南方北方的族群也是如此。所以要注意族群的差异不仅限于体型及外貌差异，对于力量的表现也有明显的不同(考虑提供轮椅的大小以及天轨的吊带等)。
4.职业：老人的生活背景以及过去从事的工作及劳动型态，也会影响体型或肌肉的正常发展。如果入住老人属于从事劳动工作者或农地工作的农民，因其工作类型属于较费体力的劳动性质，因此肌肉使用程度会较高于一般上班族群，在力量的表现上当然会有所不同。据统计劳动工作者的老人手部握力表现与非劳动工作者具有显著差异，平均大约相差8公斤。
5.惯用手：入住老人的填表数据记录时，很少在表格中看到有提到老人的惯用手询问，其实惯用手的握力皆明显大于非惯用手，而且差异非常明显，因此在提供各项服务时，要充分考虑老人的惯用手习惯，避免出现误判现象。
6.手长：据研究掌长与握力呈正比关系。在各个握距中的握力皆随手掌长度的增长而增大。此种情形可能是因为手掌较长者，较容易抓握，方便其施力。而手掌较小者，因为无法握满，所以在物体的握距太大时，较难施力。
7.运动习惯：曾经有规律运动习惯的老人，其手部的握力将会较未受过训练者为大，养成运动习惯肯定是有助于握力的提升。
8.握距：女性老人最佳握距为50mm，男性老人最佳握距为60mm，40mm的握距反而不利于男性老人出力，相对地，70mm的握距不利于女性老人出力。男女性的最适握距，男性在握距3.8cm可产生最大握力，而握距为16.51cm下，握力最小；女性最大握力表现在握距为3.8cm，最小握力的握距也为16.51cm。
在国民体质测试标准中，通常用握力计来测量具体数值，一般来说，40岁左右的男性握力在43.5-49.5千克为合格，女性27-31千克之间为合格。握力体重指数能够更好地显示握力与体重之间的关系，计算公式为：握力体重指数=握力（kg）÷体重（kg）×，一般正常握力指数应大于50千克。
40-69岁成年人握力评分标准(千克)
五、老人在机构中如何提升握力
握力与其他肌肉力量一样会用进废退，需要练习才能提高。老人提高握力有很多途径，个人并不建议单纯地锻炼握力，因为这样才可以同时刺激神经系统，维持身体平衡与身体活动的协调性，全身综合锻炼才是科学合理的。而最主要的锻炼方式其实可以在机构日常生活中来进行，保持把生活和运动养生融为一体的意识。其方法一般分两类：
第一类方法：不借助外物
1.做俯卧撑、引体向上（引体向上刚开始可以就那么长时间地吊着），练习向心收缩、离心收缩、等长收缩的肌肉训练。有身体条件的老人也可以尝试玩攀岩，攀岩的时候是逼着你去绝对地使用握力。
2.收腹、挺胸拔背、收颌站立，双手下垂或呈90度，十指使劲张开再使劲握拳，脚上十趾紧紧抓地。脚后跟随十趾张开、收拢的韵律踮起落下，同时咬牙切实、怒目瞪视；每次做到全身出汗，心率加速即可。
3.手掌伸开握拳同时向下敲。拇指并拢其余四指伸开握拳。五指从左至右或从右至左依次握紧再伸直。
4.收腹、挺胸拔背、收颌站立；一只手使劲握拳，另一手五指张开，然后使劲抱住握拳的那只手。配合踮脚，左右开弓交叉进行，每次做到全身出汗心率加速即可。
第二类方法：借助外物
1.把扫把或拖把竖立在自己手心，并用五指捏紧，让它始终保持垂直。此法对增强左手的握力更有帮助。
2.握杯子、捏矿泉水瓶；或者单手五指拿起装有一定水的水盆、五指抓起水桶等。
3.捏鸡蛋；捏核桃（把两个核桃放在手心里，揉来揉去，这种方法可以很好地活动到每根手指），既能提高手指的灵活性，又能提高握力。
4.通过练习书法增加握力，尤其是毛笔书法。传统的毛笔字练法，功底好的人手劲儿大，写字力透纸背。
六、床边起身器把手设计案例
老人从床上起身时，起身器把手是与人手直接触的部位，把手的造型和尺寸大小是否符合老人用力对起身的操作影响很大，其形状、直径、长度、形状、弯曲角度等设计因素直接影响老人能否自理起床。
（1）形状：床边起身器的把手形状除了应该满足操作要求外，还应该符合老人躺在床上时，手部的出力结构、握手的角度及其触觉特征。设计合理的把手首先应该与手部的生理特点相适应。对于着力抓握，需要较大的握持力，为降低手部单位面积上的压力，应尽可能加大手部与把手的接触面积增加摩擦力，同时避免滑动增加稳定性。其次，应避免将把手部丝毫不差的紧贴手掌心，因为把手部的方向和用力不应该集中在掌心和指骨间肌，掌心位置是手部肌肉较为薄弱而神经和血管又较为集中的部位。
（2）直径：床边起身器把手直径的大小取决于功能用途尺寸。较大的直径可以提供较大的扭矩，但直径太大会降低手的握持力，减低作业的灵活性和作业速度，并造成指端骨弯曲增加形成疲劳；把手过细的直径同样容易引起老人手部疲劳从而减低效率。比较合适的直径：着力抓握~40cm之間。
（3）弯度：老人在起身时，身体平躺手腕处于直顺状态时，手关节处于正中的放松状态，其中的血管、神经处于自然状态。但当手腕处于掌屈、背曲、尺偏等别扭状态时，就会使正中神经受压，产生手腕酸痛、握力减小，长久保持这种状态，甚至引起腕道综合征、腱鞘炎等疲劳损伤性疾病。手腕处于尺侧偏姿势，而弯曲10°的手把就可以使手腕处于直顺位置，避免腕管处受压导致疾病。
七、结语
将握力应用于老人的生活活动中的研究，目前可谓付之阙如，但由于老龄化社会已经到来，养老机构如雨后春笋般纷纷成立，这些机构的规划与设备是否有考虑到老人的手部握力特性，是值得研究探讨的话题。本文因限于某些条件，只能针对老人握力进行初浅说明，其实影响老人握力还有上臂肌肉的发达与否(在此不论述)。在未来老人的生活活动中，手部施力除握力外，另外还有捏力与扭力等的应用(本文虽已有小篇幅提及)，因此，建议大家对这两种施力方式进行深度探讨，期望建立更完整的老人力量使用的常模数据库，可以提供给设计端提出更符合「适老化」的软硬件设施设备的开发与运用。进而机构可以设计出最适合增进老人手部握力的生活活动安排，并期待能激发老人的生活欲望，增进老人更「积极」的面对生活，提升符合个性化满意度的生活质量为目的。
※本文章部分参考专业书籍与网络图片。
杨德苑
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